肺结核诊断要点

　　一、病史

　　1．询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。

　　2．早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。

　　3．有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调。

　　二、体格检查 早期病变范围小或位于肺组织深部，可无异常体征。病变范围较大，患侧呼吸运动减低。叩诊呈浊音。

　　三、辅助检查

　　1． 活动性肺结核常有轻度白细胞计数升高。急性粟粒性肺结核时白细胞计数可减少，有时出现类白血病反应的血象。

　　2． 活动性肺结核大多在痰中可查到结核菌。一般涂片检查阴性时，应做浓缩法检查。如果屡次仍阴性，应做培养法。

　　3． 结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大，3岁以下阳性提示有活动性肺结核。

　　4． 胸部X线检查 用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。

　　5． CT 选择性运用CT对肺结核诊断可弥补胸部X线检查的不足。

　　[治疗要点]

　　一、抗结核药物治疗 应坚持早期、联用、适量、规律、全程五项原则。一线药物指用于初治病人的药物，有异菸肼链霉素等；二线药物基本用于复治病人，包括利福平、吡嗪酰胺等。

　　二、对症治疗

　　1．盗汗 临床睡前可服阿托品或汗定片。

　　2．发热 主要用抗结核药物，体温太高时可酌情给小剂量退热剂。有继发感染时可适当选用抗生素。

　　3．咳嗽、咯痰 刺激性干咳选用咳必清、可待因等。

　　4．咯血 小量咯血严密观察，无需特殊处理。中或大量咯血时可采用如下措施：

　　（1） 一般处理：病人应取半卧位或卧向患侧，并指导病人轻轻将血咯出，不让血滞在气道。精神紧张可给镇静药。剧咳者可给咳必清，或在血咯出后，临时给可待因15mg，1~2次。

　　（2） 止血药的应用

　　（3） 输血：反复大咯血可少量输鲜血。

　　（4） 手术治疗：反复大咯血未能控制者，如病人情况许可，在了解出血部位时可手术治疗。

　　（5） 呼吸困难 给予低流量氧气吸入。有继发感染时应用抗生素。有支气管痉孪时用支气管解痉剂。并发气胸或渗出性胸膜炎时给予抽气或抽液。

　　（6） 咯血窒息：应立即采取措施恢复呼吸道通畅。应速取头低脚高体位，轻轻拍背，以利血块排出，并尽快挖出或吸出口、咽、喉及鼻部血块。必要时做气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞。